Voornaam:

Achternaam:

Geslacht:

Geboortedatum:

Adres:

Postcode:

Plaatsnaam:

E-mail adres:

Mobiel:

Aantal medereizigers:

Aantal reisdagen:

Gewenste begindatum reis:

Ik heb interesse in een:

Fietsreis

Autoreis

4x4 autoreis met gehuurde auto (Ik rij graag zelf)

Combinatiereis

Korte reis

Nummer reis:

Ik wil graag de volgende voorbeeldreis van de website boeken:

Ik wil een gedeelte van de volgende voorbeeldreis boeken:

Ik wil een reis op maat boeken namelijk een

reis

Wil je een voorbeeldreis boeken, dan hoef je alleen de onderstaande vragen 1, 2, 5 en 6 te beantwoorden.
Wil je een reis op maat, vul dan alle vragen in.

Maak hier je keuze wat de juiste optie is voor jouw reis en vul deze in achter de vragen.

1. Mijn gewenste activiteiten tijdens de reis:

2. Mijn voorkeur gaat uit om te rijden:

3. Ik wil mijn reis graag beginnen in

4. Ik wil in elk geval de volgende activiteit of bezienswaardigheid in mijn reis insluiten:

5. Mijn hobbies zijn:

Informatie Fietsreizen
(Alleen invullen wanneer je interesse hebt voor een fietsreis of combinatiereis)

Ik neem mijn eigen fiets mee

Ik wil een fiets huren en mijn fietsmaat is:

Ik heb fietsreiservaring

Ja

Nee

Ik fiets het liefst

off-road

op geasfalteerde wegen

geen voorkeur

Informatie auto en 4x4 reizen
(Alleen invullen wanneer je interesse hebt voor een auto, 4x4 of combinatiereis)

Ik rij het liefst

off-road

op geasfalteerde wegen

Ervaring met het rijden van een 4x4 auto

Ja

Nee

Ja

Ja

Nee

Nee

Ervaring met het rijden op 4x4 paden

Ik wil gebruik maken van een rooftop tent

Ik heb een allergie voor

Ik gebuik de volgende medicijnen:

Ik heb het volgende dieet:

Gegevens tijdens de reis
Ik ben ervan bewust dat ik voornamelijk overnacht op campings en in de wildernes.
En wel in een Xplor As U Go South Africa comfortabele tent
en dat ik mijn eigen slaapzak en slaapmatje zal gebruiken

Ik ben ervan bewust dat Xplor As U Go South Africa op bijzondere plekken zal overnachten zoals een bergkloof,
maar dat ik de keuze heb om te overnachten in een Bed & Breakfast.
Mijn voorkeur gaat uit om te overnachten op de gekozen

Ja

Nee

Outdoor overnachtingsplaatsen

Bed & Breakfast

Ik ben ervan bewust dat het mijn eigen verantwoordelijkheid is om een goede reis en medische
verzekering af te sluiten en dat ik zelf verantwoordelijk ben voor mijn gezondheid tijdens de
Xplor As U Go South Africa reis.

Ja

Nee

Waar heb je gehoord van Xplor As U Go South Africa

Mijn verwachting en wens voor de reis is:

Verdere persoonlijke gegevens die belangrijk zijn voor Xplor As U Go South Africa:

mountainbike

4x4

wandelen

paardrijden

kajakken

abseilen

rotsklimmen

vissen

musea bekijken

winkelen

anders nl:

Ja

Nee

geen voorkeur

off road

op geasfalteerde wegen

geen voorkeur

M

V

Telefoon: